新型帶狀疱疹疫苗(欣剋疹)的十個Q&A!

 

1． 新型帶狀疱疹疫苗（Shingrix）與舊型（Zostavax）有什麼不同?

過去十年台灣使用的Zostavax為減毒活性疫苗，新型的帶狀疱疹疫苗（Shingrix）為GSK藥廠所製造，其利用水痘病毒表面的醣蛋白作為抗原，加上特殊佐劑（AS01）可以提升免疫反應，為一種重組蛋白疫苗，除了保護效果提高，還可以用來施打於過去因免疫不全無法接種活性減毒疫苗的民眾。

2． Shingrix疫苗需注射幾劑?間隔時間為多久？

Shingrix完整接種需兩劑注射，採肌肉注射的方式，間隔時間為2-6個月。

3． 新型帶狀疱疹疫苗（Shingrix）保護力有比較好嗎？

重組蛋白的疫苗效果優於減毒活性疫苗，在完成兩劑疫苗注射後，在50歲至70歲及70歲以上的族群皆可預防90%帶狀疱疹發生，而在降低疱疹後神經疼痛也達到90%。Zostavax在50-60歲族群保護力約70%，在70歲以上的族群保護力則下降到只有40%。

4． 非活性重組疫苗（Shingrix）與減毒活性疫苗（Zostavax）該如何選擇？

根據台灣皮膚科醫學會建議：

    a．大於80歲 :建議接種非活性重組疫苗

    b．50-80歲 : 兩種疫苗皆核准使用，建議優先接種非活性重組疫苗

    c．18-50歲高風險族群 : 建議接種非活性重組疫苗

    d．18-50歲非高風險及小於18歲: 應經醫師評估、醫病雙方充分討論後才可進行接種

    e．免疫抑制與免疫缺陷的病人：不建議接種減毒活性疫苗

高風險族群包含罹患惡性腫瘤、血液性疾病、呼吸道疾病 (如慢性阻塞性肺病 、氣喘)、代謝性疾病 (如糖尿病、心血管疾病)、慢性腎臟病、憂鬱症及高心理壓力者、創傷及手術者、免疫疾病 (如紅斑性狼瘡、發炎性腸道疾病、類風溼性關節炎、乾癬、乾癬性關節炎、僵直性脊椎炎、嚴重異位性皮膚炎…等等)及HIV感染者。

5．疫苗的效力可維持多久時間？

研究顯示Shingrix在接種7年後仍有大於9成的保護力， Zostavax疫苗7年之後保護力約在4成。

6．非活性重組疫苗（Shingrix）有什麼缺點嗎？

比起舊型的Zostavax價格為昂貴且需注射兩劑，另外因為是肌肉注射，施打時會稍微比較酸痛。

7．Shingrix有什麼副作用嗎？

可能會有注射部位局部的紅腫或發癢現象，統計上有接近20%的人會有短暫發燒、畏寒或肌肉酸痛的情形。

8．接種過Zostavax後還可以接種Shingrix嗎？

美國疾病管制局建議已接受過Zostavax的病患依然可以接種Shingrix，但建議至少間隔8週以上再行接種Shingrix

9． 有什麼情況不適合接種Shingrix嗎？

   a．若是年齡小於18歲

   b．正在懷孕、哺乳或正在感染帶狀疱疹的人不建議施打

   c．另外若打第一劑Shingrix有過敏反應者

   d．尚未得過水痘者

10．接種非活性重組疫苗疫苗可以預防水痘嗎？

非活性重組疫苗疫苗無法預防水痘，而尚未長過水痘者應該優先接受水痘疫苗。

該如何積極面對慢性蕁麻疹！

 「全身搔癢，常常有一塊一塊浮起來的紅疹」，門診裡40多歲的李先生不停的述說他近幾個月來的煩惱。看過好幾家診所，但是都沒有規律用藥，蕁麻疹的狀況時好時壞，好像停不下來，這次來醫院就診，是想詢問是不是有必要做過敏原檢測，蕁麻疹能夠根治嗎？

慢性蕁麻疹是臨床上一種讓人困擾的病症，常常反覆發作，皮膚科門診每天都不斷的有同樣情況的病人就醫尋求幫助。其實慢性蕁床麻疹的治療本身並不困難，難在需要病患同樣有耐心的配合，除了規律服用藥物以外，飲食、生活作息都需要一併調整，以下整理了慢性蕁麻疹最常見的幾個問題，來讓大家對於此病有更好的掌握。

1．  什麼是慢性蕁麻疹?

蕁麻疹的典型症狀為身上會出現澎起的紅色疹子，俗稱風疹塊。大小不一，消失時會完全不見，病患會覺得紅疹處十分地癢。當這種情形反覆出現超過6週以上，我們就稱做慢性的蕁麻疹。

2． 慢性蕁麻疹的原因？

大約有超過5成的慢性蕁麻疹是屬於自發性的蕁麻疹，也就是在排除了一些物理型蕁麻疹、藥物相關引起的或是免疫疾病相關的蕁麻疹後，還是有很大一部份的人無法找到確切的引起原因。

3． 慢性蕁麻疹該如何治療？

目前建議以第二代口服抗組織胺治療為第一線用藥，若2-4週後控制效果不好，可將劑量調高至最多4倍，也有醫師習慣再合併使用另一種類的口服抗組織胺來加強治療，系統性的類固醇則不建議使用超過10天

4． 慢性蕁麻疹可以根治嗎？

在病患願意積極配合治療的情況下，約有三到五成的患者會在一年內不再發病，而約有八成的慢性蕁麻疹患者，在五年內會可以不再發病。

5． 積極治療的目是什麼？

慢性蕁麻疹的反覆發作，會嚴重地影響人的生活品質，學生時期容易影響學習表現無法專心，而出社會工作後一樣會影響工作表現甚至是人際關係，所以務必要積極面對。

6． 一般抗組織胺治療效果不佳的話，還有其它種藥物可治療嗎？

根據皮膚科醫學會頒布的2021年版蕁麻疹治療共識，第三線用藥為Omalizumab，這是一種對抗IgE的單株抗體機轉的生物製劑，商品名為「Xolair」，目前並沒有健保給付在慢性蕁麻疹上，需自費購買。最後一線的藥物為環孢靈(cyclosporine A)，但因為可能會影響血壓與腎功能，多數病患使用的意願也不高。

7． 除了藥物治療以外，還有什麼需要注意的嗎？

根據皮膚科醫學會頒布的2021年版蕁麻疹治療共識，建議病患平常可使用涼感乳液緩解皮膚不適。並避免藥物如 aspirin、NSAIDs、codeine、morphine、ACEi及中藥等。其它如健康食品（補充品）、含香精/辣味的物、吸入性有機溶劑都儘可能避免。日常生活上將壓力、過熱、酒精、咖啡減到最低，也都有幫助。

8． 我需要過敏原檢測嗎？

過敏原檢測在臨床上的幫助並不大，原因第一是檢測項目有限，第二是慢性蕁麻疹的病因大多非特定的物品引起，和一般的過敏反應不同。在排除掉慢性誘發性蕁麻疹之外，面對慢性自發性蕁麻疹應該以控制症狀，改善生活品質為主要任務。

口服A酸該如何正確使用？

嚴重型的青春痘，口服A酸該怎麼吃？

「小美是一位剛要上大一的青春少女，可是自從國中時期，臉上就經常會冒出痘痘，尤其是每逢考試前熬夜念書壓力大的時候，情況就更為嚴重。期間使用過不少外用的藥膏及口服的抗生素治療，但情況時好時壞，現在要上大學，一方面怕影響到人際交往，也怕留下疤痕，所以來到醫院的皮膚門診，希望能藉由口服的A酸，來讓皮膚狀況獲得更好的改善。

王醫師聽了小美的情況後，詳細地告知小美有關口服A酸使用的方式，希望她可以了解口服A酸雖然是治療青春痘的利器，但使用上也有許多要注意的地方，需要與醫師一同配合。」

1． 哪種皮膚問題適合使用口服A酸？

口服A酸可用於抑制皮脂腺的分泌，通常由皮膚科醫師開立給嚴重類型的青春痘患者使用，但需門診配合抽血做定期檢測。

2． 口服A酸有健保給付嗎?自費購買的費用？

口服A酸的健保給付需附照片事前審查，給付條件較為嚴格，要治療三至六個月無效之青春痘才合乎條件。一般會請病人自費購買，目前自費購買的藥價以每日20mg，約落在60-70元之間

3． 口服A酸要吃多長時間才有效果？

要達到使皮脂腺萎縮的累積使用劑量為120mg/kg，以一個60公斤體重的成年人來計算，每天服用20mg的A酸，需要達到360天之久。但在實際的情況下，連續服用半年的時間，多數的病患就可以達到滿意的效果，不一定要吃到建議的累積使用劑量。

4． 口服A酸有副作用嗎？

一開始主要的副作用會皮膚會變得乾燥，且粘膜的部位如眼睛、鼻子、嘴巴，都有可能因腺體的分泌減少而感覺不適，使用的劑量愈高症狀會愈明顯，但隨時間增加會漸漸適應。其他還有少部份人會出現畏光、高血脂或肝指數異常等情況。

5． 使用口服A酸要特別注意哪幾點？

1． 有致畸胎的可能性，女性絕對不可以懷孕，每個月服藥前都需先驗孕

2． 肝指數、膽固醇、及三酸甘油脂在使用前，第一個月後及每三個月皆需抽血做追蹤

3． 治療過程中建議不要捐血，請停止服藥後一個月再捐。

6． 吃口服A酸一定會爆痘嗎？

大約有5%的人可能發生嚴重的爆痘情況，多發生於男性、閉鎖性粉刺及大顆的囊腫型痘痘，持續期間可能為3-4週。對於有可能發生爆痘的病患，可在口服A酸前先使用抗生素、消炎藥及外用藥膏治療一段時間，即可降低爆痘發生的機率，或是使用較低劑量的A酸來治療。

7． 如果期間有中斷的話怎麼辦？

口服A酸最好的治療效果為連續不中斷使用，如果有不能抗拒的因素，一般認為最長在停止2個月之內，都還可以繼續計算累積使用劑量。

8． 口服A酸期間可以做雷射治療嗎？

目前皮膚科醫師最新的共識為除了機械磨皮和皮膚全層汽化雷射則不建議在口服A酸治療期間進行，一般保養型的醫美雷射、除斑及路除毛雷射是不受到影響的。

在經過約莫半年的口服A酸治療，再配合日常生活及作息的調整，小美的臉上幾乎已經不再長痘痘了，餘留下的色素沉澱及痘疤，也透過醫美的療程改善許多，臉上充滿著自信和青春洋溢的笑容。

皮膚科門診手術Q&A

皮膚科門診手術十大Q &A

Q1：哪些病症適合皮膚科門診手術

舉凡皮膚腫瘤、表皮囊腫，或有變化的痣，皮膚息肉等，都可以切除，另外關於診斷不明確的情況，需要採取病理組織檢查化驗。

Q2：手術需要麻醉嗎？術前需要空腹嗎？手術大約需要多久的時間？

手術只需要局部麻醉，術前並不需要空腹，但請勿飽食以免影響手術進行。一般手術時間約在20-30分鐘左右，結束完當日即可馬上回家。

Q3：術後該如何照顧傷口？

術後每日傷口換藥1-2次，先以生理食鹽水擦拭傷口，再塗上抗生素藥膏，最後用小型紗布或OK繃覆蓋即可。儘量不要浸溼傷口，洗澡時可使用防水貼布，傷口請盡量保持清潔乾燥，勿使用人工皮覆蓋傷口。

Q4：手術傷口會不會留下疤痕？

疤痕情況視個人體質而異，大多數人只會有淡淡細細的疤痕，隨時間會愈來愈不明顯，有蟹足腫體者請前告知醫師。拆完線後可使用美容膠或除疤凝膠至少3-6個月，可以讓疤痕更加不明顯。

Q5： 手術完後多久時間可以拆線？

臉部手術大約一週後即可拆線，若在身體其它部位則建議兩週後拆線，術後醫師會約回診時間。

Q6：手術完後可以運動嗎？

手術完傷口位置請勿進行劇烈運動，以免傷口因拉扯而裂開，但一般日常生活作息不受影響，拆完線兩週內也請勿大力拉扯傷口。

Q7：門診手術需要自費嗎？手術當日需要攜帶什麼證件？

大多數在有健保適應症的情況下，手術本身不需另外付費，但依然要掛號費及門診部份負擔。手術當日請攜帶健保卡、簽好的麻醉及手術同意書。

Q8：我有多個需要手術切除的皮膚病灶可以一次同時進行嗎？

原則上以一次進行一個手術部位為主，方便術後傷口照護及符合健保適應症。

Q9：手術後發生什麼情況我需要提早回診

手術後會開三天份的消炎藥及抗生素請按時服用，手術屬於乾淨傷口一般不會特別發炎或感染，但若有異常紅腫、疼痛或化膿的清況，請立即回門診請醫師處理。

Q10：手術後可以開診斷證明嗎？

可以，但請回診時等病理報告確定診斷時一併開立，診斷以病理報告的結果為主，會註明有局部麻醉及門診手術日期。

瘦子如何增重：首篇

大部份的人總是以體重過重為煩惱，其實也有一個族群像我一樣，從小到大都是屬於偏瘦的情況，不論是以實際的體重或是外觀來說，總是被別人說“你看起來好瘦哦”，但對於真正的瘦子來說，這句話其實和胖的人說你胖是一樣很不喜歡的。所以接下來會和大家討論幾篇有效增重的方法，當然，這是專門寫給瘦子看的。

為何瘦子總是吃不胖？

1. 基因: 有些人天生骨架較為修長外觀上看起來就會較瘦。而基礎代謝率高的人在同樣的飲食情況下因為消耗也較高，就變得無法儲存能量。

2. 飲食情況：瘦的人大部份的情況下還是屬於較偏食的一群，胃口也較小，常常覺得自己已經吃飽了，但在與胃口好的人相比較之下，攝入的量自然也少得多，攝取量小於消耗量是體重難以增加的主要原因。

3. 肌肉刺激：肌肉必須感受到身體有增長的需要才會增長，需要進行適度的負重訓練讓肌肉能習慣承受更重的壓力才能夠成長，否則多餘的能量將會以脂肪的方式堆積。不做負重訓練的人能量只會以脂肪堆積，無法改善體型。但於身材偏瘦的言而言，在前期的情況下可先以體重增加為主，後期再以改善體型。

先了解自己每日應該攝取的熱量

   以我目前身高體重年齡來計算基礎代謝率（BMR）約為1600大卡

TDEE為每日總熱量消耗的意思，需因各人活動的程度不等來計算，比如說像我比較接近的為偶爾運動 (輕鬆運動每週 1-3 天)的計算方式：

TDEE= 1600（BMR）x1.375 =2200

（可參考網站：https://tools.heho.com.tw/bmr/）

增重訓練可以每日增加TDEE的10%熱量攝取為目標，那我想要增重的話每日需要的熱量即為2400-2500大卡左右。

該如何分配飲食的內容？

飲食內容建議蛋白質為35%左右，脂肪量可以控制在20%以下是最好，其餘的為碳水化合物。這裡需要有一觀念，蛋白質為肌肉的組成元素，但是碳水化合物為促使蛋白質轉化為肌肉的燃料，需要有充足的燃料，蛋白質轉化成肌肉的效率才會好，所以不能不碰碳水化合物，但是如果碳水化合物的比例過多，又會容易造成脂肪堆積，必需形成一個很好的動態平衡，這個內容以後再詳述。

該如何簡單的逐步增重？

我覺得以前期來說最困難的還是如何增加攝取量，因為瘦子基本上就吃不多，最適合我們的方式還是以增加用餐的次數為主。比如把一天用餐的次數增加為5次或6次，在正常的三餐之間增加食物攝取量，有一句話說的很好，即使你每餐的攝取量只能吃原本的70%-80%，當你增加到5或6餐時，總攝取量還是遠大於你原本的一日三餐。但對於一般上班族來說困難點應該在於如何在上班時間進食而不讓老闆覺得你在偷懶，真的不行就事先準備好到廁所偷吃吧。

今天主要先寫一些增重前的基本知識，各位瘦子們繼續努力吧。

身上好癢都治療不好，該小心疥瘡嗎？

 

典型疥瘡患者身上的多處紅疹

「王醫師，這個新進病人身上有多處紅疹，之前是住機構的病患，可以麻煩你看一下嗎？」

重新回歸醫院體系之後，這大概是每天上班的日常。

台南醫院有許多來自護理機構的病患，而這些病患身上經常會有長時間的紅疹，並且有反覆搔癢的症狀，在某些行動不便、長期臥床的患者身上，還會有明顯的增厚痂皮 或者是結節型的癢疹，這就是最讓護理人員煩惱的疥蟲感染，每日都不斷地在病房裡上演。

              嚴重的結節型疥瘡患者指縫間有厚重的痂皮

什麼是疥瘡？怎麼的情況下才會感染疥瘡？

疥蟲是一種肉眼看不到的寄生蟲，患者之所以會產生極度癢感，主因是對疥蟲本身產生了過敏反應所致。在首次感染的情況下，可能長達四週以上才會出現症狀，所以中間會有傳染給人而不自知的空窗期。實際上需要與患者皮膚接觸約五到十分鐘才會具有感染的風險，在一般未同住的情況下、或有習慣戴手套接觸患者並保持清洗雙手習慣的照護人員，感染的機率並不高。

但在容易群聚接觸的護理機構內，長期臥床導致清潔不易的患者，就是疥瘡好發的族群，也有極少數的案例為嬰兒的群聚感染。

經皮屑顯微鏡檢查後可發現疥蟲

什麼樣的情況下會懷疑是疥瘡感染呢？ 

1. 身上多處紅疹搔癢，尤其在夜間特別嚴重。

2. 連續數週以上的搔癢，經一般的口服及外用止癢藥無效，並且愈來愈嚴重。

3. 有醫院或者護理機構探病或居住史

4. 同住家人或親密接觸者陸續出現同樣的癢疹。

要如何治療疥瘡呢？

1． 息疥軟膏（lidane 1%將停產）、悠力素軟膏（10%crotamiton）等。

2． Permethrin cream： 對於老年人或嬰兒則可降低大面積使用造成的神經毐性。

3． 伊維菌素（ivermectin）：目前台灣唯一的口服口服疥瘡用藥，適用於嚴重的結痂型疥瘡，或者是居住環境清潔不易，容易反覆感染的病患。台南醫院已引進口服的治療疥瘡用藥伊維菌素（ivermectin），可依病患體重調整適當劑量，只需口服一次並且在一週後再使用一次，即可達到90%以上的治療效果，如果同時配合外用藥膏則效果更佳。

4． 同住家人及親密接觸者的共同治療

5． 患者接觸過的衣物需用60度的熱水煮十分鐘或用塑膠袋隔離兩週才能安心。

口服伊維菌素（ivermectin）對新冠肺炎有治療效果嗎？

前陣子有新聞報導伊維菌素可用於新冠肺炎的治療及預防，但目前並沒有足夠的強力證據顯示其可以有效降低新冠肺炎死亡或插管的機率，也無法加速清除病毒或縮短住院天數。所以我們應該將此藥物留給有需要使用的疥瘡患者。

保養得宜，冬天不再怕癢！

冬季皮膚癢常讓許多民眾感到十分困擾

寒流來襲，大家喜歡一件又一件的毛衣往身上加，但有許多民眾，不分老小，因為皮膚缺乏良好的保溼功能，總是會對外界的刺激特別敏感，若此時發生皮膚乾癢的情況，實在很惱人，隔著厚重的衣服，搔不到癢處，更是越抓越癢！

每個季節保養的方式都不盡相同，如果選擇了不適合的皮膚保溼產品，或錯誤的保養方式，都會讓冬季乾癢變得愈來愈嚴重，今天讓我們用以下常見的門診案例，來讓大家了解冬季保養皮膚的正確方式。